انتقل إلى المحتوى الرئيسيالتخطي إلى الواجهة الرئيسيةتخطي إلى محتوى التذييل

نماذج المركز الصحي

إذا كنت قادرًا على الحضور إلى موعدك مع تعبئة النماذج المناسبة ، فستوفر وقتًا ثمينًا. يرجى الاتصال على 773-298-3712 لطرح أي أسئلة.

أشكال المريض الجديد

يرجى قراءة الموافقة على العلاج (PDF) بعناية ثم املأ:

الافراج عن معلومات

  • الافراج عن معلومات (PDF)
  • أكمل هذا النموذج إذا كنت بحاجة إلى إرسال معلوماتك الصحية إلى مركز SXU الصحي أو إذا كنت بحاجة إلى مركز SXU الصحي لإرسال معلوماتك الصحية إلى جهة خارجية.
  • يمكن تسليم النموذج المكتمل من المركز الصحي ، وإرساله بالفاكس إلى 773-298-3906 ، وإرساله عبر البريد الإلكتروني مركز الصحة أو تحميلها على موقعنا الآمن بوابة المريض. يرجى السماح ليومي عمل للمعالجة.

أشكال رياضي SXU

يرجى الاطلاع على SXU رياضي بدني صفحة لجميع المعلومات حول اللياقة البدنية للرياضيين ، بما في ذلك جميع الأشكال.

طب السفر